Perché si può ripristinare la corretta funzionalità del cardias nel reflusso gastrico

Ma se il Cardias (o LES) non funziona bene, come può l’allungamento del diaframma, che è un muscolo, risolvere questo problema?

Per rispondere a questa domanda bisogna fare prima una breve lezione di anatomia, e cioè cos’è il cardias, dove si trova, come è formato e come funziona. La prima cosa da imparare è che il cardias non è una valvola che si chiude come quelle del cuore, ma è un anello muscolare circolare che si trova tra l’esofago e lo stomaco, e che si apre solo per far passare il cibo. A differenza del meccanismo di chiusura/apertura delle valvole cardiache, i cui difetti possono essere corretti, quando si può, solo chirurgicamente, non è così per il cardias. Vediamo quindi che il meccanismo di chiusura del cardias è quello di stringere (come quando chiudiamo la mano a pugno) per chiudere la parte inferiore dell’esofago quando non si mangia, o dopo aver mangiato, e di aprirsi solo per far passare il cibo. Vediamo che a differenza delle valvole cardiache, qui non c’è un “coperchio” che si alza e si abbassa, ma c’è un movimento di chiusura, di stretta, simile ad un pugno), che è dato da un muscolo circolare che possiede un tono, una contrattura di base molto alta per evitare appunto la risalita del cibo dallo stomaco in esofago una volta che si è mangiato. Si dice infatti che il cardias è una valvola circolare ad alta pressione, cioè il suo tono, la sua pressione è talmente alta da superare quella atmosferica e quella addominale. Questo per impedire sia la risalita di cibo (che si ha se la pressione addominale e quindi dello stomaco è superiore a quella del cardias) che il disturbo della pressione atmosferica. Per aiutare a mantenere alto il tono di questo muscolo circolare, ci sono anche altre strutture circostanti, come in primis il muscolo Diaframma. Grazie allo iato esofageo (un foro che si trova nel diaframma), l’esofago entra nella cavità addominale per andare a connettersi con lo stomaco. Il cardias quindi si trova 2-3 cm al di sotto dello iato esofageo, il quale serve anche ad impedire lo scivolamento in torace del cardias evitando così la formazione di un’ernia iatale

Per cui una forte contrattura del diaframma, e quindi una sua trazione anomala o densificazione (accumulo di fibre di collagene prodotte dalla fascia per riparare le lesioni dovute a eccessive sollecitazioni meccaniche, chimiche e traumatiche), può tirare in senso trasversale mantenendo così aperto il cardias, perché il diaframma è connesso all’esofago tramite un legamento, detto “Legamento freno-esofageo o membrana di Laimer-Bertelli, la cui integrità e corretta inserzione concorre al corretto funzionamento del cardias.

Modificazione della forma dello iato esofageo

Quando il diaframma è molto contratto, accorciato, lo iato esofageo, che normalmente ha un ‘apertura verticale, tende a diventare orizzontale, facilitando così la risalita dello stomaco proprio attraverso questo foro muscolare modificato nel suo senso di apertura. Per avere un’immagine più chiara di quello che avviene possiamo pensare al passaggio facilitato di un filo nella cruna di un ago, qualora il filo venga mantenuto perpendicolare al grande asse della cruna. In questo caso è lo iato esofageo a diventare perpendicolare (assumendo cioè la forma orizzontale) all’esofago che è attaccato allo stomaco, e a causare più facilmente la sua risalita nel torace (ernia iatale). Anche una iperlordosi lombare (curva accentuata dei lombi) può modificare questo foro muscolare che circonda l’esofago. Come anche in un soggetto con una postura ben allineata con testa in asse e petto in fuori, e quindi con una colonna che tende alla rettilineizzazione, si possono trovare ernie iatali, perché anche se questa è una situazione opposta alla precedente, è soggetta comunque alle stesse alterazioni, in quanto l’atteggiamento del “petto in fuori” è permesso e mantenuto da un costante abbassamento della cupola del diaframma a causa del suo “blocco” (atteggiamento inspiratorio ) che, come nelle situazioni precedenti, va a provocare, con la forte rigidità, un’iperpressione costante sullo stomaco, con grandi possibilità di reflusso.

Con le tecniche fisioterapiche del Metodo Trabucco possiamo riallungare e quindi riportare in equilibrio il diaframma, in modo che, come il cardias, possa esercitare bene anche la sua azione di “valvola anti-reflusso”, rinforzando così il tono del cardias. Andiamo inoltre ad allungare anche tutti quei muscoli che, con il loro accorciamento, insieme sempre ad un diaframma “bloccato”, hanno favorito un’alterazione della postura, e quindi spesso l’insorgenza di un’ernia iatale, garantendo così la guarigione.

“Manus sapiens potens est” «Solo una mano, guidata da profonde conoscenze scientifiche, può risolvere bene e velocemente un problema muscolo-scheletricoviscerale. Più si hanno conoscenze, più si riesce a risalire alla causa di un dolore e di una disfunzione articolare. Non c’è niente di magico».
Prof. Luigi Stecco

In questo articolo scientifico pubblicato su PubMed (motore di ricerca gratuito dove si possono trovare articoli di letteratura scientifica biomedica) viene dimostrato come un lavoro specifico sul diaframma aumenti il tono del Cardias.

Riportiamo sotto una traduzione dell’articolo:

Aumento della pressione dello sfintere esofageo inferiore dopo intervento osteopatico sul diaframma in pazienti con reflusso gastroesofageo.

da Silva RC1, de Sá CC, Pascual-Vaca ÁO, de Souza Fontes LH, Herbella Fernandes FA, Dib RA, Blanco CR, Queiroz RA, Navarro-Rodriguez T.
Author information

Il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo può essere clinico o chirurgico. La clinica consiste fondamentalmente nell’uso di droghe; tuttavia, ci sono nuove tecniche per completare questo trattamento, l’intervento osteopatico nel muscolo diaframmatico è uno di questi. L’obiettivo dello studio è di confrontare i valori di pressione nell’esame della manometria esofagea dello sfintere esofageo inferiore (LES) prima e immediatamente dopo l’intervento osteopatico nel muscolo del diaframma. Trentotto pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo – 16 sottoposti a tecnica sham e 22 sottoposti a tecnica osteopatica – sono stati selezionati casualmente. La pressione respiratoria media (ARP) e la massima pressione espiratoria (MEP) del LES sono state misurate mediante manometria prima e dopo la tecnica osteopatica nel punto di massima pressione. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il test t di Student e Mann-Whitney, e l’ampiezza della tecnica proposta è stata misurata utilizzando l’indice di Cohen. La differenza statisticamente significativa nella tecnica osteopatica è stata trovata in tre su quattro in relazione al gruppo di pazienti che hanno eseguito la tecnica sham per le seguenti misure di pressione LES: ARP con P = 0,027. Il deputato al Parlamento europeo non ha avuto differenze statistiche (P = 0,146). I valori di Cohen d per le stesse misure erano: ARP con d = 0.80 e MEP d = 0.52. La tecnica manipolativa osteopatica produce un incremento positivo nella regione LES subito dopo la sua performance.

© 2012 Copyright degli autori. Compilazione della rivista © 2012, Wiley Periodicals, Inc. e la Società internazionale per le malattie dell’esofago.